心音S1和S2是心脏听诊中最重要的两个心音，主要区别如下：

一、定义与产生机制

第一心音（S1）

- 发生在心室等容收缩期（约心电图QRS波群后0.02-0.045秒），标志着心室开始收缩。

- 由二尖瓣和三尖瓣关闭及半月瓣开放共同作用产生，其中二尖瓣关闭（S1的前成分）和三尖瓣关闭（S1的后成分）是主要振动源。

第二心音（S2）

- 发生在心室等容舒张期（约心电图T波终末或稍后），标志心室舒张开始。

- 由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，主动脉瓣关闭（S2的前成分）先于肺动脉瓣关闭（后成分）。

二、声音特征

音强与调调

- S1：音强强、调低、时限较长（约0.1秒），呈“隆隆”样。

- S2：音强弱、调高、时限较短（约0.08秒），呈“喀喇”样。

部位与传导

- S1：主要在心尖部最响，与心尖搏动几乎同时出现。

- S2：在心底部（胸骨左缘第3、4肋间）较响，与心尖搏动存在时间差（约0.12秒）。

三、临床意义

S1变化

- 增强：二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞、高血压等。

- 减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌梗死等。

S2变化

- 增强：主动脉瓣狭窄、高血压、肺动脉高压等。

- 减弱：低血压、主动脉瓣关闭不全、心包积液等。

四、鉴别方法

时间关系：

S1出现在心尖搏动前，S2出现在心尖搏动后。

位置差异：S1更接近体表（心尖部），S2更接近心脏内部（心底部）。

移动试验：将听诊器移至颈动脉处，S1与颈动脉搏动几乎同步；S2则滞后于颈动脉搏动。

通过综合分析S1和S2的特征及变化，可辅助诊断心脏瓣膜疾病、心律失常及血流动力学异常。